一、太医院
《明史.百官志》:
太医院,院使一人(正五品),院判二人(正六品),其属御医四人(正八品),后增至十八人(隆庆五年定设十人);吏目一人(从九品,隆庆五年;定设十人),生药库惠民药局各大使一人,副使一人。太医院掌医疗之法,凡医术各十三科,医官医生专科肆业;曰大方脉,曰小方脉,曰妇人,曰创疡,曰针灸,曰眼,曰口齿,曰接骨,曰伤寒,曰咽喉,曰金镞,曰按摩,曰祝由;凡医家子弟,择师而教之,三年五年二试,再试,三试,乃黜陟之。
太祖初置医药提举司,设提举(从五品),同提举(从六品),副提举(从七品),医学教授(正九品),学正,官医,提领(从九品);寻改为太医监,设少监(正四品监承正六品)。吴元年,改监为院,设院史,秩正三品,同知正四品,院判正五品,典薄正七品。洪武三年,置惠民药局,对设提领,州县设官医;六年,置御药局与内府,始设御医。十四年,改太医院为正五品,设令一人,丞一人,吏目一人,属官御医四人,俱如文职授散民。二十二年,后改令为院使,丞为院判。
凡珍视御脉,使判御医参看,王府请医,由院奉旨遣官或医士往,文武大臣及外国君长有疾,亦奉旨往视,其治疗可否,皆具本覆奏;外府州县置惠民药局,边关卫所及人聚处,各设医生,医士或医官,俱由院试遣,岁终会查其功过而殿最之,以凭黜陟。
凡本院医业分为十三科,自御医一下,与医士医生,各专一科。隆庆五年,奏定御医吏目共二十员;大方脉五员,伤寒科四员,小方脉、妇人科各二员,口齿、咽喉、外科、正骨、痘疹、眼科、针灸等七科各一员;医士、医生各七十余名。
凡堂官升补,万历九年,提准御官升堂上医者,限以九年,有缺升职,无缺生俸;唯院史有缺,使将院判资深者叙补;若院判有缺,而御医无资俸相应者,宁缺不补;其吏目升御医者,但历俸六年之上遇有员缺,更不得追叙前差,即得准补;如有术业荒疏者,不许冒升。十三年,提准内殿御医,实历六年以上者,亦准遇缺推补。
凡医士吏目升补,隆庆五年,奏准果有术业精通,勤劳显著者,内殿三年,外差留念,开送礼部覆实考试,医士准补吏目,吏目准升御医;如医业平常,及无劳绩可据,不准升补。万历五年,提准内殿留念,外差九年,方准升补。
凡医官医士拨差,隆庆五年,奏准内府书堂等处,准照边关事例,一年一换,边关差一次,技书堂等处差二次者,俱准作三年论,与司礼监三大营等,一体扣算,九年满日升官。万历二年,议定应差员役,遇有九年差拨,先尽内殿考出二等医士,次及二等冠带医士年深者,有次及内殿考出三等医士;如缺少人多,即于挨拨,内府书堂等差,候有九年差缺,仍与改拨;其余医丁子弟,新充医生,及新考纳银冠带医士,只许挨拨内书堂及边关等差,遇有九年差缺,俱不准拨。
凡各王府医员缺额,由院推举医士,送吏部选用。
凡医士俱以父祖世业,或令在外访保,以充医官医士,其精通医术者,本院奏进圣济殿供事。
凡医家子弟,弘治五年,奏准查照旧历,选入本院,推堪任教师者二三人,教习医术,每季考试,三年或五年;堂上官一员,同医官二员,考试通教本科者,受充医士,食粮当差;未通晓者,仍留学一年再试,三试不中者黜之;五年考试成材者,由教室奏请量加生授。嘉靖六年,奏准考校医士,除艺业不通,及老疾者,俱为民;其年状可进者,俱令教师教习,约有成材,有礼部会考,分别等第;一等送御药房供事;原系本房者,量授职事;二等给冠带,发回本院办事,原奉例冠带者,与支杂职奉给;三等照常等差,良医大使有缺,于二等三等内送吏部栓补;在外人役,医业精通者,一体收考,最为取用。十二年议准本院医士医师不分新旧,不许立冗职补教习各色,通令习学本业,按季考试,每年终呈礼部,委该司会同考授,验其有无进益;如无进益,量加惩治,甚者停支月粮;其有畏避考校,托故旷役者,一体究治;三年满日,通送礼部督同本院堂上官,出题严考,分为三等:一等送御药房供事,二等给与冠带,三等俱发本院当差,遇有良医大使等项员缺,将本房一等人员送部再考;择其术业精通,操履端勤者,御医与吏目内诠补;遇有良医大使等项员缺,于二等人役内如前考补,补拟职事,咨送吏部照缺填注;若将非御药房供事人员,蒙混推举者,听礼部参究。十九年题准官医亲男弟侄,务各习学本业,候本院缺人,呈请礼部收考;如术业不精,照例为民当差,不准替役,其余告补人役,一例停止。又题准习学官医,照常考校,其升授一节,俟圣济殿供事人员缺乏补考。二十八年,题准医士医生三年大考,一等原系医生者,与充医士,医士无冠带者,给与冠带;原在内殿供事支俸,并冠带医士,量升俸一级,倘内殿缺人,该院依照科分挨次呈部,送入供事;二等原系医生者,与充医士;医士无冠带者,给与冠带;原在内殿者,不准供事;三等俱照旧,仍在与二等在院当差;四等原有冠带者,不准冠带;支品级俸者,将俸一级,支杂职俸者,将充冠带医士;食粮七年者,降充医生,只支月粮;俱另学习半年,送部再考,果有进益,照准旧支俸食粮冠带,如果不通,各降充医生,专供该院判碾之役;其医籍纳钱候缺,吏目必经三年大考一等,方准同各差医士遇缺考补;纳银冠带医士,必经三年大考,方准挨次拔差;未经三年考过者,不准其在院,习学医丁并子弟,通该院医士医生议题大考;考居一等,受收充医士,二等收充医生,各食粮当差,三等四等,仍发回原籍当差,永不收考。其余在京差遣,并不愿考;基临考不到人役,俱限半年内补考;如或再行规避,及有起复、差回、病痊、销假一年以上不送考者,服满、差曼、感病给假各限满,而故意违一年以上不回院,希图避考者,听礼部参奏降革。
凡本院大小官医,俱须将《素问》、《难经》、《本草》、《脉经》、《脉决》及本科紧要方书,熟读详解,待各考满到部,及考试之时,与内出题,令其默写笔答;如不等通,除医士医生照前施行外,若系考满官,发挥讲习半年再考。
凡天下府州县,举到医士,堪任医官者,俱从礼部送本院考试,仍委该司官一员会考,中者送吏部选用,不中者发回原籍为民,原保官吏治罪。
凡医丁告补,隆庆五年,奏准本院人员须近嫡派子孙,方准行院结勘,送院留学,三年通候类考,考中方准补役;如嫡派与人,或不堪补,其亲友弟侄人等,果系由幼报册,堪以作养者,亦量准一人一体留学考补;其年远难行,及旁支远族,不许一概妄告;如各科缺役数多,本部另行役请选取,其间有离任回籍等情,俱须赴部告期,给与定限;如私自故违期限者查革,年远不明,妄行告收者不准。万历九年,题准每季终查明类考;考其会经发回习学及公差外,或遇当考,或对考无人,因致迟缓,概注缘由,候下次再考定夺。又奏准前项官员,三六年考满,务在三月之内起文投吏部,候吏部考验,准作一考;以后另历三年,方准再考,不许将前发回月日一概通理。
二、御药房
洪武御药房六年置御药房与内府;嘉靖十五年,改御药房为圣济殿,又设御药房库诏御医轮职供事;凡药辨其土宜,则其良桎,慎其条制而用之。四方解纳药品,院吏收贮生药库,时其燥湿。礼部委官一员稽查之。凡诊御病,会同内臣就内局选药,连同封记药剂,具本开写药性证治市法以奏。烹调御药,院官与内臣监视,每二剂合为一,候熟,分二器;一御内臣先尝,一进御,仍置历簿,用内即铃记,细载年月缘由,以凭考察。
凡收受四方进贡及储蓄上用药品,俱于内府收掌;凡天下岁办药材,俱于出产地方派纳,永乐以额定五万五千四百七十四斤,成化以来,其数渐增,至嘉靖初,通计二十六万四千二百二十七斤有零;十三年来,议准岁办药材以十分威奉,九分采办本色,虽遭灾伤,不许折价;其一分折银解医,以备收买用应;十七年,令俱证解本色,不许折价,后提减一万五千五百四十一斤零;易金箔朱砂属香等药,令现办共二十四万九千五百八十一斤零。
凡天下解纳药材,俱贮本院生药库,以御医一员与大使一员,辩证收放,礼部乃委官员一员监收;至年终,照例造册二本:一本留本院备照,一送本部查考。隆庆四年,提准管库官员,每年更替一次,凡药材如丹砂鹿茸等,诏禁止勿进。
凡各监句取讨药材,万历三年,题准俱用印信,乃造圣济殿御药关防一颗,给提督太监收管,以凭传取;年终,乃将传取过药材等项,及余剩数目,造册送部查考。犯太医院所用药饵,均由南京吏部收到各地解来生药制造,计湖广等布政司,南直隶府州,岁解太医院药材七千二百四十四斤六两。
凡南京各营用药饵,俱拨医士随病供应;嘉靖十年,议准每营各置药局,从南京礼部督同太医院选精通艺业医士一人,在局提调,待三年无过,给与冠带,九年无过,送吏部铨授,署吏目,乃前提调;其各局药材,俱从南京礼部 行太医院解发。